如何控制近視?

我可以選擇那一種近視控制方法?

近視控制
眼鏡鏡片

角膜
矯形鏡

軟性控制近視
隱形眼鏡

低劑量
阿托品眼藥水

混合
療法

DIMS 鏡片

多區正向離焦(DIMS)技術是第一個採用透鏡陣列設計控制近視的鏡片。它在中心區域周圍加設數百個小透镜。通過透鏡中心觀察可以提供清晰的視覺,而周圍區域的小透鏡使周圍光線聚焦在視網膜前面,形成離焦影像。多區正向離焦通過生理反饋機制抑制眼球過度生長。一項隨機臨床實驗証明,最初2年,在參與實驗的兒童身上,發現它能有效地減慢近視度數加深和眼軸延長,並在第3年保持效果。

  • 為期2年的隨機雙盲臨床實驗
  • 160名受試者
  • 減慢眼軸延長 62%
  • 延緩近視加深 52%

Lam, C. S. Y., Tang, W. C., Tse, D. Y. Y., Lee, R. P. K., Chun, R. K. M., Hasegawa, K., … & To, C. H.
(2020). Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. British Journal of Ophthalmology, 104(3), 363-368.

Lam, C. S., Tang, W. C., Lee, P. H., Zhang, H. Y., Qi, H., Hasegawa, K., & To, C. H. (2021). Myopia control effect of defocus incorporated multiple segments (DIMS) spectacle lens in Chinese children: results of a 3-year follow-up study. British Journal of Ophthalmology.

HALT 鏡片

高度非球面微透鏡 (H.A.L.T.) 技術是透鏡陣列設計的變種。它分別通過非球面透鏡的中心區域和11個同心環同時提供視覺矯正和周邊離焦。一項隨機臨床實驗証明,最初1年,在參與實驗的兒童身上,發現它能有效地減慢近視度數加深和眼軸延長。

  • 為期1年的隨機雙盲臨床實驗
  • 109名受試者
  • 減慢眼軸延長 64%
  • 延緩近視加深 67%

Bao, J., Yang, A., Huang, Y., Li, X., Pan, Y., Ding, C., … & Chen, H. (2021). One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets. British Journal of Ophthalmology.

一線雙光鏡片

甚麼是一線雙光鏡片?

這是一款有上下兩個不同光學區的鏡片, 上方區域提供望遠度數、下方區域提供望近度數,這款鏡片亦可加入棱鏡設計(棱鏡雙光鏡片)。

與單光鏡片組相比,雙光組和棱鏡雙光組均能顯著降低軸向伸長。雙光透鏡的底部減少了看近物所需的對焦工作量,藉著減少閱讀和近距離工作的對焦需求,控制兒童近視。

  • 為期3年的隨機臨床實驗
  • 135名受試者
  • 減慢眼軸延長 39% (非棱鏡) 和 51% (棱鏡)
  • 延緩近視發展 30% (非棱鏡) 和 34% (棱鏡)

Cheng, D., Woo, G. C., Drobe, B., & Schmid, K. L. (2014). Effect of bifocal and prismatic bifocal spectacles on myopia progression in children: three-year results of a randomized clinical trial. JAMA ophthalmology, 132(3), 258-264.

漸進鏡片

與雙光鏡片類似,漸進鏡片的底部區域減少了看近物所需的對焦工作量,但是近視控制效果較差。

  • 為期3年的隨機臨床實驗
  • 469名受試者
  • 減慢眼軸延長 15%
  • 延緩近視加深 14%

Correction of Myopia Evaluation Trial 2 Study Group for the Pediatric Eye Disease Investigator Group. (2011). Progressive-addition lenses versus single-vision lenses for slowing progression of myopia in children with high accommodative lag and near esophoria. Investigative ophthalmology & visual science, 52(5), 2749-2757.

周邊離焦鏡片

利用改進的非球面透鏡設計調整周邊視網膜上的光學離焦輪廓。 2010年的一項為期12個月的隨機對照試驗發現,有效率高達30%左右。可是,最近一項對207名參與者進行的24個月隨機臨床試驗發現,這種透鏡設計在減緩眼軸延長或近視加深方面都沒有顯著的臨床效果。

Kanda, H., Oshika, T., Hiraoka, T., Hasebe, S., Ohno-Matsui, K., Ishiko, S., … & Fujikado, T. (2018). Effect of spectacle lenses designed to reduce relative peripheral hyperopia on myopia progression in Japanese children: a 2-year multicenter randomized controlled trial. Japanese journal of ophthalmology62(5), 537-543.
 
Sankaridurg, P., Donovan, L., Varnas, S., Ho, A., Chen, X., Martinez, A., … & Holden, B. (2010). Spectacle lenses designed to reduce progression of myopia: 12-month results. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry87(9), 631.

角膜矯形術

又稱角膜塑形或OK鏡

角膜矯形術 (Ortho-K) 是一種在睡覺時佩戴硬性高透氧的隱形眼鏡。 在睡覺的時候改變角膜形狀令近視減少,以及減慢近視加深。這種方法有一個優點是夜間佩戴後,早上除掉後可以暫時令近視度數減少,有機會白天不需要戴眼鏡或隱形眼鏡。 許多臨床試實驗証明,這種治療方法可有效減慢眼球延長。 Ortho-K 的處理度數範圍有限。 佩戴角膜矯形鏡時,適當的護理和良好的衛生是減少角膜感染風險的關鍵。不過要注意,有部分人不適合佩戴,必須向你的眼科視光師查詢。

  • 減慢眼軸延長約 43% – 63%

Cho, P., & Cheung, S. W. (2012). Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Investigative ophthalmology & visual science, 53(11), 7077-7085.
Cho, P., Cheung, S. W., & Edwards, M. (2005). The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Current eye research, 30(1), 71-80.

Walline, J. J., Jones, L. A., & Sinnott, L. T. (2009). Corneal reshaping and myopia progression. British Journal of Ophthalmology, 93(9), 1181-1185.
Charm, J., & Cho, P. (2013). High myopia–partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study.
Optometry and Vision Science, 90(6), 530-539.

Si, J. K., Tang, K., Bi, H. S., Guo, D. D., Guo, J. G., & Wang, X. R. (2015). Orthokeratology for myopia control: a meta-analysis. Optometry and Vision Science, 92(3), 252-257.

雙焦點軟性隱形眼鏡

專為減慢近視加深而設計的雙焦點軟性隱形眼鏡有多個不同度數的同心環。這種方法使一部分光線聚焦在視網膜前面,產生正向離焦,通過反饋機制抑制眼睛過度生長(減慢近視加深);同時,這類鏡片可以矯正近視,日間可以全天佩戴。市面上現有日拋型或每三個月更換的鏡片。佩戴隱形眼鏡時,適當的護理和良好的衛生是减低角膜感染風險的關鍵。

  • 為期2年和3年的隨機雙盲臨床實驗
  • 每天佩戴7小時以上
  • 減慢眼軸延長 52% – 58%
  • 延緩近視加深 58% – 59%

Chamberlain, P., Peixoto-de-Matos, S. C., Logan, N. S., Ngo, C., Jones, D., & Young, G. (2019). A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optometry and Vision Science, 96(8), 556-567.

Chamberlain, P., Arumugam, B., & Jones, D. (2020). Myopia progression in children wearing dual-focus contact lenses: 6-year findings. Optom Vis Sci, 97, 200038.

Lam, C. S. Y., Tang, W. C., Tse, D. Y. Y., Tang, Y. Y., & To, C. H. (2014). Defocus Incorporated Soft Contact (DISC) lens slows myopia progression in Hong Kong Chinese schoolchildren: a 2-year randomised clinical trial. British Journal of Ophthalmology, 98(1), 40-45.

低劑量阿托品眼藥水

低濃度 (0.01% – 0.05%) 的阿托品眼藥水 (Atropine)。使用時每天滴眼睛1次,白天仍然需要佩戴眼鏡或隱形眼鏡矯正近視度數。臨床實驗最初1年,發現它能有效地減慢近視度數加深和眼軸延長,並在第2-3年保持效果。目前尚未完全了解這種藥物的減慢近視加深機制。

阿托品眼藥水常見的副作用包括畏光和調節功能減弱,引致看近的東西感覺模糊。停用阿托品眼藥水後,加速近視加深的反彈效應在使用較高濃度配方下較為常見。相關的研究仍然進行中,為了確定最適當的使用劑量,以平衡藥物有效性和副作用,相關研究仍然進行中。

  • 為期1年以上的隨機雙盲臨床實驗
  • 眼藥水濃度 0.05% –
    延緩近視加深 64.5%,減慢眼軸延長 53.5%
  • 眼藥水濃度 0.025% –
    延緩近視加深 45.2%,減慢眼軸延長 32.6%
  • 眼藥水濃度 0.01% –
    延緩近視加深 27.7%,減慢眼軸延長 18.6%

Yam, J. C., Li, F. F., Zhang, X., Tang, S. M., Yip, B. H., Kam, K. W., … & Pang, C. P. (2020). Two-year clinical trial of the low-concentration atropine for myopia progression (LAMP) study: phase 2 report. Ophthalmology, 127(7), 910-919.

 

混合療法

對大部份兒童來說,單一療法已能夠控制他們的近視加深情況。然而,當單一療法不能帶來令人滿意的效果時,則需要考慮將光學方法和阿托品眼藥水混合使用。請諮詢您的眼科視光師或眼科醫生,評估您的孩子是否適合混合療法。
截至2021年8月,幾項已發表的臨床試驗資料顯示,角膜矯形術和阿托品眼藥水的混合療法有潜在益處。至於在特殊設計鏡片或雙焦點隱形眼鏡療法中添加阿托品眼藥水的效果正在研究中。

Kinoshita, N., Konno, Y., Hamada, N., Kanda, Y., Shimmura-Tomita, M., Kaburaki, T., & Kakehashi, A. (2020). Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomised trial. Scientific Reports, 10(1), 1-11.

Tan, Q., Ng, A. L., Choy, B. N., Cheng, G. P., Woo, V. C., & Cho, P. (2020). One‐year results of 0.01% atropine with orthokeratology (AOK) study: a randomised clinical trial. Ophthalmic and Physiological Optics, 40(5), 557-566.